Nejběžnější léčbou zlomenin distálního poloměru je přístup Volar Henry s použitím blokovacích desek a šroubů pro vnitřní fixaci. Během postupu vnitřní fixace není obvykle nutné otevřít tobolku radiokarpálu. Snížení kloubu je dosaženo metodou vnější manipulace a intraoperační fluoroskopie se používá k posouzení vyrovnání povrchu kloubů. V případech intraartikulárních depresivních zlomenin, jako jsou zlomeniny útluků, kde je nepřímé snižování a hodnocení náročné, může být nutné použít hřbetní přístup, který pomáhá s přímým vizualizací a redukcí (jak je znázorněno na obrázku níže).
Vnější vazy a vnitřní vazy radiokarpálu jsou považovány za důležité struktury pro udržení stability kloubu zápěstí. S pokrokem v anatomickém výzkumu bylo zjištěno, že pod podmínkou zachování integrity krátkého radiolunálního vazu nemusí řezání vnějších vazy nutně vést k nestabilitě kloubu zápěstí.
Proto v určitých situacích, aby bylo dosaženo lepšího pohledu na povrch kloubu, může být nutné částečně rozzlobit vnější vazy, a to je známé jako volar intraartikulární prodloužený okenní přístup (pohled). Jak je znázorněno na obrázku níže:
Obrázek AB: V konvenčním Henrym přístupu k vystavení povrchu kostního povrchu distálního poloměru, aby se přístup k rozštěpené zlomenině distálního poloměru a scaphoid aspektu, je tobolka zápěstí původně nařezána. K ochraně krátkého radiolunovačního vazu se používá navíječ. Následně je dlouhý radiolunutový vaz nařezán z distálního poloměru směrem k ulnarské straně scaphoidu. V tomto okamžiku lze dosáhnout přímé vizualizace povrchu kloubu.
Obrázek CD: Po odhalení povrchu kloubu se při přímé vizualizaci provádí redukce povrchu kloubu sagitální roviny. Kostní výtahy se používají k manipulaci a snižování fragmentů kostí a pro dočasnou nebo konečnou fixaci mohou být použity dráty 0,9 mm Kirschner. Jakmile je povrch kloubu přiměřeně snížen, sledují se standardní metody pro fixaci desky a šroubu. Nakonec jsou řezy provedené v dlouhém radiolunovém vazu a tobolku zápěstí šití.
Teoretický základ přístupu pohledu (Volar Intraarticular Extended Okno) spočívá v pochopení, že řezání určitých vnějších vazy kloubů zápěstí nemusí nutně vést k nestabilitě zápěstí. Proto se doporučuje pro určité komplexní intraartikulární kominované zlomeniny distálního o poloměru, kde je fluoroskopická redukce kloubů náročná nebo v případě, že jsou přítomny krok. Přístup pohledu je důrazně doporučen k dosažení lepší přímé vizualizace během snížení v takových případech.
Čas příspěvku: sep-09-2023
