Nejběžnější léčbou zlomenin distálního radia je volární Henryho přístup s použitím zajišťovacích dlah a šroubů pro vnitřní fixaci. Během postupu vnitřní fixace obvykle není nutné otevírat radiokarpální kloubní pouzdro. Repozice kloubu se provádí metodou externí manipulace a k posouzení zarovnání kloubních povrchů se používá intraoperační fluoroskopie. V případech intraartikulárních vpadlých zlomenin, jako jsou zlomeniny způsobené razníkem, kde je nepřímá repozice a posouzení obtížné, může být nutné použít dorzální přístup, který usnadní přímou vizualizaci a repozici (jak je znázorněno na obrázku níže).
Vnější a vnitřní vazy radiokarpálního kloubu jsou považovány za důležité struktury pro udržení stability zápěstního kloubu. S pokrokem v anatomickém výzkumu bylo zjištěno, že za podmínky zachování integrity krátkého radiolunátního vazu nemusí přerušení vnějších vazů nutně vést k nestabilitě zápěstního kloubu.
Proto může být v určitých situacích pro dosažení lepšího pohledu na povrch kloubu nutné částečně naříznout zevní vazy, což je známé jako volární intraartikulární přístup s rozšířeným oknem (VIEW). Jak je znázorněno na obrázku níže:
Obrázek AB: U konvenčního Henryho přístupu k odkrytí distálního povrchu radiální kosti se za účelem přístupu k štěrbinové zlomenině distálního radia a fazety člunkové kosti nejprve nařízne pouzdro zápěstního kloubu. K ochraně krátkého radiolunátního vazu se použije retraktor. Následně se dlouhý radiolunátní vaz nařízne od distálního radia směrem k ulnární straně člunkové kosti. V tomto bodě lze dosáhnout přímé vizualizace povrchu kloubu.
Obrázek CD: Po odkrytí kloubní plochy se provede redukce sagitální roviny snížené kloubní plochy za přímé vizualizace. K manipulaci a repozici kostních fragmentů se používají kostní elevátory a pro dočasnou nebo definitivní fixaci lze použít Kirschnerovy dráty o průměru 0,9 mm. Jakmile je kloubní plocha dostatečně redukována, pokračují se standardními metodami fixace dlahou a šrouby. Nakonec se zašijí řezy provedené v dlouhém radiolunátním vazu a pouzdře zápěstního kloubu.
Teoretický základ přístupu VIEW (volární intraartikulární rozšířené okno) spočívá v pochopení, že přeříznutí určitých vnějších vazů zápěstního kloubu nemusí nutně vést k nestabilitě zápěstního kloubu. Proto se doporučuje u některých komplexních intraartikulárních tříštivých zlomenin distálního radia, kde je fluoroskopická repozice kloubního povrchu obtížná nebo kde jsou přítomny odskoky. V takových případech se přístup VIEW důrazně doporučuje pro dosažení lepší přímé vizualizace během repozice.
Čas zveřejnění: 9. září 2023
