Nejběžnější léčbou zlomenin distálního radia je volární Henry přístup s použitím uzamykatelných dlah a šroubů pro vnitřní fixaci.Během procedury vnitřní fixace obvykle není nutné otevírat pouzdro radiokarpálního kloubu.Kloubní repozice je dosažena pomocí externí manipulační metody a k posouzení zarovnání kloubního povrchu se používá intraoperační skiaskopie.V případech intraartikulárních depresivních zlomenin, jako jsou zlomeniny Die-punch, kde je nepřímá repozice a hodnocení náročné, může být nutné použít dorzální přístup, který napomůže přímé vizualizaci a repozici (jak je znázorněno na obrázku níže).
Vnější vazy a vnitřní vazy radiokarpálního kloubu jsou považovány za důležité struktury pro udržení stability zápěstního kloubu.S pokroky v anatomickém výzkumu bylo zjištěno, že za podmínky zachování integrity krátkého radiolunátního vazu nemusí přeříznutí vnějších vazů nutně vést k nestabilitě zápěstního kloubu.
Proto může být v určitých situacích k dosažení lepšího výhledu na povrch kloubu nutné částečně naříznout vnější vazy, což je známé jako volární intraartikulární přístup s rozšířeným oknem (VIEW).Jak je znázorněno na obrázku níže:
Obrázek AB: Při konvenčním Henrym přístupu k obnažení povrchu kosti distálního radia se za účelem přístupu k rozštěpené zlomenině distálního radia a scaphoideální fasety nejprve nařízne pouzdro zápěstního kloubu.K ochraně krátkého radiolunátního vazu se používá retraktor.Následně je dlouhý radiolunátní vaz naříznut od distálního radia směrem k ulnární straně scaphoidea.V tomto okamžiku lze dosáhnout přímé vizualizace povrchu kloubu.
Obrázek CD: Po obnažení kloubní plochy se za přímé vizualizace provede redukce kloubní plochy v sagitální rovině.K manipulaci a redukci kostních fragmentů se používají kostní elevátory a pro dočasnou nebo konečnou fixaci lze použít 0,9 mm Kirschnerovy dráty.Jakmile je povrch kloubu adekvátně zmenšen, následují standardní metody pro fixaci dlahy a šroubu.Nakonec se sešijí řezy provedené v dlouhém radiolunátním vazu a pouzdru zápěstního kloubu.
Teoretický základ přístupu VIEW (volární intraartikulární rozšířené okno) spočívá v pochopení, že přeříznutí určitých vnějších vazů zápěstního kloubu nemusí nutně vést k nestabilitě zápěstního kloubu.Proto se doporučuje u určitých komplexních intraartikulárních tříštivých zlomenin distálního radia, kde je skiaskopická repozice kloubního povrchu náročná nebo jsou-li přítomny krokové výstupy.K dosažení lepší přímé vizualizace při redukci v takových případech se důrazně doporučuje přístup VIEW.
Čas odeslání: září 09-2023
