V současné době existují různé metody léčby pro zlomeniny distálního poloměru, jako je fixace omítky, otevřená redukce a vnitřní fixace, vnější fixační rám atd. Mezi nimi může fixace volar destičky získat uspokojivější účinek, ale v literatuře jsou zprávy, že jeho komplikace jsou až 16%. Pokud je však ocelová deska správně vybrána, může být výskyt komplikací účinně snížen. Tento článek stručně shrnuje charakteristiky, indikace, kontraindikace a chirurgické techniky ošetření volar destiček zlomenin distálního o poloměru.
1. Existují dvě hlavní výhody na boční desce Palm
A.it může neutralizovat složku vzpěrné síly. Fixace s úhlovými fixačními šrouby podporuje distální fragment a přenáší zátěž do radiálního hřídele (obr. 1). Může efektivněji získat subchondrální podporu. Tento deskový systém může nejen stabilně opravit distální intraartikulární zlomeniny, ale také může účinně obnovit anatomickou strukturu intraartikulární subchondrální kosti fixací PEG/šroubem „ventilátoru“. Pro většinu typů zlomenin distálního poloměru poskytuje tento střešní systém zvýšenou stabilitu umožňující včasnou mobilizaci.
Obrázek 1, A, po trojrozměrné rekonstrukci typické rozdrcené zlomeniny distálního poloměru, věnujte pozornost stupni dorzální komprese; B, Virtuální redukce zlomeniny musí být vada pevná a podporována deskou; C, Boční pohled po fixaci DVR, šipka označuje přenos zatížení.
B. Bezhodný dopad na měkkou tkáň: Fixace volar destičky je mírně pod linií povodí, ve srovnání s hřbetní deskou, může snížit podráždění na šlachu a existuje více dostupného prostoru, který se může efektivněji vyhnout implantátu a šlachu. přímý kontakt. Kromě toho může být většina implantátů pokryta pronatorem quadratus.
2. Indikace a kontraindikace pro léčbu distálního poloměru s volarem
A.Indikace: Pro selhání uzavřeného snížení extraartikulárních zlomenin se vyskytují následující podmínky, jako je dorzální angulace větší než 20 °, dorzální komprese větší než 5 mm, zkrácení distálního poloměru větší než 3 mm a distální zlomeninový fragmentový posun vyšší než 2 mm; Přemístění vnitřní zlomeniny je větší než 2 mm; Vzhledem k nízké hustotě kostí je snadné způsobit opětovné rozsnošení, takže je pro seniory relativně vhodnější.
b. Kontraindikace: Použití lokálních anestetik, místních nebo systémových infekčních chorob, špatný stav kůže na volanové straně zápěstí; Typ kostní hmoty a typ zlomeniny v místě zlomeniny, typ hřbetní zlomeniny, jako je zlomenina Bartonu, zlomenina kloubu radiokarpálu a dislokace, jednoduchý styloidní procesní lom, malá avulzní zlomenina volar.
U pacientů s vysoce energetickými poraněními, jako jsou závažné intraartikulární rozmnožené zlomeniny nebo těžká ztráta kosti, většina vědců nedoporučuje použití volar destiček, protože takové distální zlomeniny jsou náchylné k vaskulární nekróze a obtížně získatelné anatomické redukci. U pacientů s více fraktury fraktury a významným vysídlením a těžkou osteoporózou je obtížné účinné. Mohou existovat problémy se subchondrální podporou v distálních zlomeninách, jako je pronikání šroubů do dutiny kloubu. Nedávná literatura uvedla, že když bylo 42 případů intraartikulárních zlomenin ošetřeno volarovými destičkami, žádné kloubní šrouby pronikla do kloubní dutiny, která souvisí hlavně s polohou destiček.
3. chirurgické dovednosti
Většina lékařů používá fixaci Volar Plate pro zlomeniny distálního poloměru podobným způsobem a technikou. Aby se však efektivně vyhnula výskytu pooperačních komplikací, je však vyžadována vynikající chirurgická technika, například redukci lze získat uvolněním komprese zlomového bloku a obnovením kontinuity kortikální kosti. Lze použít dočasnou fixaci s dráty 2-3 Kirschner. Pokud jde o to, jaký přístup k použití, autor doporučuje PCR (Flexor Carpi Radialis) pro rozšíření přístupu Volar.
A, dočasná fixace se dvěma dráty Kirschneru, všimněte si, že sklon a kloubní povrch není v této době plně obnoven;
B, Kirschner Drát dočasně upevňuje desku, věnujte pozornost fixaci distálního konce poloměru v této době (technika fixace fragmentu distálního zlomeniny) je proximální část desky zatažena směrem k radiálnímu hřídeli, aby se obnovil sklon.
C, kloubní povrch je jemně vyladěn pod artroskopií, je umístěn distální zamykací šroub/kolík a proximální poloměr je konečně snížen a fixován.
Klíčové bodyPřístup: Distální řez kůže začíná u zápěstí kůže a jeho délka může být stanovena podle typu zlomeniny. Šlacha flexor carpi radialis a její plášť jsou pitváni distálně od karpální kosti a co nejblíže. Vytáhnutí šlachy flexor carpi radialis na ulnar stranu chrání střední komplex šlachy nervu a flexoru. Prostor Parona je vystaven, přičemž pronator kvadratus se nachází mezi flexor halucis longus (ulnar) a radiální tepnou (radiální). Řez byl proveden na radiální straně pronatoru kvadratus, takže část zůstala připojená k poloměru pro pozdější rekonstrukci. Vytažení pronátoru quadratus na ulnarskou stranu více odhaluje úhel Ulnar v poloměru.
U komplexních typů zlomenin se doporučuje uvolnit distální vložení svalu Brachioradialis, který může neutralizovat jeho tah na radiálním styloidním procesu. V této době lze vyříznout volanový pouzdro prvního hřbetního kompartmentu, aby se odhalil distální zlomenina bloku radiální strany a radiálního styloidního procesu, vnitřně otočte radiální hřídel, aby se oddělil od místa zlomeniny, a poté použijte Kirschnerovy wares, aby se snížil intraartikulární blok fraktury. U komplexních intraartikulárních zlomenin lze artroskopii použít k pomoci snižování, hodnocení a doladění fragmentů zlomenin.
Po dokončení redukce je volarová deska rutinně umístěna. Deska musí být těsně blízko k povodí, musí zakrývat proces ulnar a proximální konec desky by měl dosáhnout středu radiální hřídele. Pokud výše uvedené podmínky nejsou splněny, velikost desky není vhodná nebo redukce není uspokojivá, operace stále není dokonalá.
Mnoho komplikací má hodně společného s tím, kde je talíř umístěn. Pokud je deska umístěna příliš radiálně, jsou komplikace související s flexor halucis longus predisponovány; Pokud je deska umístěna příliš blízko k linii povodí, může být ohroženo flexor digitorum profundus. Snížení zlomeniny na deformitu posunu volaru může snadno způsobit, že ocelová deska vyčnívá na stranu Volar a přímo kontaktujte šlachu ohybu, což nakonec vede k tendinitidě nebo dokonce prasknutí.
U osteoporotických pacientů se doporučuje, aby deska byla co nejblíže linii povodí, ale ne přes ni. Kirschnerovy dráty lze použít k opravě subchondrálního nejblíže k ulnu a vodiče Kirschneru a zamykání nehtů a šroubů mohou účinně zabránit zlomenině v přesměrování.
Po správném umístění desky je proximální konec upevněn šroubem a ulnarská díra na opačném konci desky je dočasně upevněna drátem Kirschnera. Intraoperační fluoroskopie anteroposteriorský pohled, boční pohled, nadmořská výška zápěstí 30 ° laterální pohled, aby se stanovil redukci zlomenin a vnitřní fixační polohu. Pokud je poloha destičky uspokojivá, ale Kirschnerova drát je ve kloubu, povede k nedostatečnému zotavení volajícího sklonu, které lze vyřešit resetováním destičky „technikou fixace distální zlomeniny“ (obr. 2, b).
Pokud je doprovázen dorzálními a ulnarskými zlomeninami (ulnar/hřbetní úder) a nelze jej při uzavření plně snížit, lze použít následující tři techniky:
1. Pronásledu proximálního konce poloměru, aby byl zabráněn jeho lomové lodi, a zatlačte zlomeninu fossa směrem k karpusu směrem k karpusu;
2. Proveďte malý řez na hřbetní straně 4. a 5. oddílu, abyste odhalili fragment zlomenin, a opravte jej šrouby v nejvíce ulnar otvoru desky.
3. uzavřená perkutánní nebo minimálně invazivní fixace pomocí artroskopie.
Poté, co je redukce uspokojivá a destička je správně umístěna, je konečná fixace relativně jednoduchá. Pokud je správně umístěn proximální ulnar Kirschnerova drát a v dutině kloubu nejsou žádné šrouby, lze získat anatomickou redukci.
Zkušenosti s výběrem šroubů: Vzhledem k závažnému rozkládání dorzální kortikální kosti může být délka šroubu obtížné přesně měřit. Příliš dlouhé šrouby mohou způsobit podráždění šlachy a příliš krátké šrouby nemohou podporovat a opravit hřbetní fragment. Z tohoto důvodu autor doporučuje používat závitové zamykací šrouby a multiaxiální zamykací šrouby v radiálním styloidním procesu a nejvíce ulnar otvor a pomocí šroubů leštěné tyče ve zbytku pozic. Použití tupého špičky se vyhýbá podráždění šlachy, i když se používá hřbetní východ. Pro fixaci proximálního vzájemného propojení desky lze pro fixaci použít dva blokovací šrouby + jeden obyčejný šroub (umístěný přes elipsu).
4. Shrnutí úplného textu:
Volar Locking Locking nehtová deska Fixace zlomenin distálního poloměru může dosáhnout dobré klinické účinnosti, která závisí hlavně na výběru indikací a vynikající chirurgické dovednosti. Použití této metody může zlepšit ranou funkční prognózu, ale není žádný rozdíl v pozdější funkci a zobrazovacím výkonu s jinými metodami, výskyt pooperačních komplikací je podobný a redukce je ztracena při vnější fixaci, perkutánní fixace drátu Kirschneru a fixace omítky, infekce jehly jsou běžnější; a problémy s extensorem šlachy jsou běžnější v systémech fixace desek distálního poloměru. U pacientů s osteoporózou je volar destička stále první volbou.
Čas příspěvku: prosinec-12-2022
