Odpověď na tuto otázku zní, že žádná zlomenina paty nevyžaduje kostní štěp při provádění vnitřní fixace.
Sanders řekl
V roce 1993 publikovali Sanders a kol. [1] svou klasifikaci zlomenin patní kosti založenou na CT, která představuje přelomový článek v historii chirurgické léčby zlomenin patní kosti u pacientů s CORR. Nedávno Sanders a kol. [2] dospěli k závěru, že u 120 zlomenin paty s dlouhodobým sledováním 10–20 let nebyly nutné ani kostní štěpy, ani zajišťovací dlahy.
CT typizace zlomenin paty publikovaná Sandersem a kol. v CORR v roce 1993.
Kostní roubování má dva hlavní účely: strukturální roubování pro mechanickou podporu, například v oblasti fibuly, a granulární roubování pro výplň a indukci osteogeneze.
Sanders zmínil, že patní kost se skládá z velké kortikální skořápky obklopující spongiózní kost a že dislokované intraartikulární zlomeniny patní kosti lze rychle rekonstruovat spongiózní kostí s trabekulární strukturou, pokud lze kortikální skořápku relativně znovu nasadit. Palmer a kol. [3] byli první, kdo informoval o kostním štěpu v roce 1948, a to z důvodu nedostatku vhodných vnitřních fixačních zařízení pro udržení zlomeniny kloubního povrchu na místě v té době. S neustálým vývojem vnitřních fixačních zařízení, jako jsou posterolaterální dlahy a šrouby, se udržování repozice pomocí kostního štěpu stalo zbytečným. Dlouhodobé klinické studie tento názor potvrdily.
Klinicky kontrolovaná studie dospěla k závěru, že kostní štěp není nutný
Longino a kol. [4] a další provedli prospektivní kontrolovanou studii 40 dislokovaných intraartikulárních zlomenin paty s alespoň 2letým sledováním a nezjistili žádný významný rozdíl mezi kostním štěpem a bez kostního štěpu z hlediska zobrazovacích nebo funkčních výsledků. Gusic a kol. [5] provedli kontrolovanou studii 143 dislokovaných intraartikulárních zlomenin paty s podobnými výsledky.
Singh a kol. [6] z Mayo Clinic provedli retrospektivní studii s 202 pacienty a ačkoliv kostní štěp byl lepší z hlediska Bohlerova úhlu a doby do dosažení plné váhy, nebyl zjištěn žádný významný rozdíl ve funkčních výsledcích a komplikacích.
Kostní štěp jako rizikový faktor pro komplikace po traumatu
Profesor Pan Zhijun a jeho tým v druhé lékařské nemocnici Zhejiang provedl v roce 2015 systematické hodnocení a metaanalýzu [7], která zahrnovala veškerou literaturu, kterou bylo možné k roku 2014 získat z elektronických databází, včetně 1651 zlomenin u 1559 pacientů, a dospěli k závěru, že kostní štěpy, diabetes mellitus, neumístění drénu a těžké zlomeniny významně zvyšují riziko pooperačních traumatických komplikací.
Závěrem lze říci, že kostní štěp není během vnitřní fixace zlomenin paty nutný a nepřispívá k funkci ani konečnému výsledku, ale spíše zvyšuje riziko traumatických komplikací.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T a kol. Operační léčba 120 dislokovaných intraartikulárních zlomenin patní kosti. Výsledky s použitím prognostické klasifikace pomocí počítačové tomografie. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M a kol. Operativní léčba dislokovaných intraartikulárních zlomenin patní kosti: dlouhodobá (10–20 let) výsledky u 108 zlomenin s využitím prognostické CT klasifikace. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. Mechanismus a léčba zlomenin patní kosti. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Kostní štěp v operační léčbě dislokovaných intraartikulárních zlomenin patní kosti: je užitečný? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Operační léčba intraartikulárních zlomenin patní kosti: Anatomický a funkční výsledek tří různých operačních technik. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Chirurgická léčba dislokovaných intraartikulárních zlomenin patní kosti: je nutná kostní štěp? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D a kol. Rizikové faktory pro komplikace rány u uzavřených zlomenin patní kosti po operaci: systematický přehled a metaanalýza. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Čas zveřejnění: 7. prosince 2023
