Odpověď na tuto otázku je, že žádná zlomenina paty nevyžaduje kostní štěp při provádění vnitřní fixace.
řekl Sanders
V roce 1993 Sanders et al [1] publikovali mezník v historii chirurgické léčby zlomenin patní kosti u CORR se svou klasifikací zlomenin patní kosti založenou na CT.Sanders et al [2] nedávno došli k závěru, že u 120 zlomenin paty s dlouhodobým sledováním 10–20 let není nutný ani kostní štěp ani zajišťovací dlahy.
CT typizace zlomenin paty publikovaná Sandersem et al.v CORR v roce 1993.
Kostní štěpování má dva hlavní účely: strukturální štěpování pro mechanickou podporu, jako je fibula, a granulární štěpování pro vyplnění a indukci osteogeneze.
Sanders zmínil, že patní kost sestává z velké kortikální skořepiny obalující spongiózní kost a že posunuté intraartikulární zlomeniny patní kosti lze rychle rekonstruovat spongiózní kostí s trabekulární strukturou, pokud lze kortikální skořepinu relativně resetovat. Palmer et al. 3] byli první, kdo v roce 1948 informoval o kostních štěpech kvůli nedostatku vhodných vnitřních fixačních zařízení k udržení zlomeniny kloubního povrchu v té době na místě.S neustálým vývojem vnitřních fixačních prostředků, jako jsou posterolaterální dlahy a šrouby, se podpůrné udržování repozice pomocí kostního štěpu stalo zbytečným.Její dlouhodobé klinické studie tento názor potvrdily.
Klinická kontrolovaná studie dospěla k závěru, že kostní štěpování není nutné
Longino et al [4] a další provedli prospektivní kontrolovanou studii 40 dislokovaných intraartikulárních zlomenin paty s minimálně 2letým sledováním a nezjistili žádný významný rozdíl mezi kostním štěpem a žádným kostním štěpem z hlediska zobrazení nebo funkčního Gusic et al [5] provedli kontrolovanou studii 143 dislokovaných intraartikulárních zlomenin paty s podobnými výsledky.
Singh et al [6] z Mayo Clinic provedli retrospektivní studii s 202 pacienty a ačkoliv byl kostní štěp lepší z hlediska Bohlerova úhlu a času než nesení plné hmotnosti, nebyl zjištěn žádný významný rozdíl ve funkčních výsledcích a komplikacích.
Kostní štěpy jako rizikový faktor komplikací traumatu
Profesor Pan Zhijun a jeho tým v Zhejiang Medical Second Hospital provedli v roce 2015 systematické hodnocení a metaanalýzu [7], která zahrnovala veškerou literaturu, kterou bylo možné získat z elektronických databází od roku 2014, včetně 1651 zlomenin u 1559 pacientů, a dospěli k závěru, že kostní štěpy, diabetes mellitus, neuložení drénu a těžké zlomeniny významně zvyšují riziko pooperačních traumatických komplikací.
Závěrem lze říci, že kostní štěpování není nutné při vnitřní fixaci zlomenin paty a nepřispívá k funkci ani konečnému výsledku, ale zvyšuje riziko traumatických komplikací.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T a kol.Operační léčba u 120 dislokovaných intraartikulárních zlomenin patní kosti.Výsledky pomocí klasifikace prognostického skenování pomocí počítačové tomografie.Clin Orthop Relat Res.1993; (290): 87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al.Operativní léčba dislokovaných intraartikulárních zlomenin kalkanea: dlouhodobá (10-20 let) vede k 108 zlomeninám s použitím prognostické CT klasifikace.J Ortoped Trauma.2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Mechanismus a léčba zlomenin patní kosti.J Bone Joint Surg Am.1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE.Kostní štěp v operační léčbě dislokovaných intraartikulárních zlomenin patní kosti: je užitečný?J Ortoped Trauma.2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al.Operační léčba intraartikulárních zlomenin kalkanea: Anatomický a funkční výsledek tří různých operačních technik.Zranění.2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Chirurgická léčba dislokovaných intraartikulárních zlomenin kalkanea: je nutný kostní štěp?J Orthop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D a kol.Rizikové faktory pro komplikace rány u uzavřených zlomenin kalkanea po operaci: systematický přehled a metaanalýza.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18.
Čas odeslání: prosinec-07-2023
